0,61 Mb.страница2/3ЧЕЧНЕВА Марина АлександровнаДата конвертации12.08.2012Размер0,61 Mb.Тип Смотрите также: 2 ^ Характерные жалобы пациенток с НМПН Симптомы 1 тип (n 139) 2 тип (n 180) 3 тип (n 54) Не определен (n 16) Недержание мочи возникает: при подъеме тяжестей 103(26,5%) 52(13,4%) при кашле и чихании 36(9,3%) 81(20,8%) при ходьбе по лестнице 44(11,3%) 5(1,2%) при изменении положения тела 28(7,1) 5(1,2%) всегда 21(5,3%) при вправлении выпавших органов 16(4,1%) Задержка мочеиспускания 3(0,7%) 6(1,4%) Ультразвуковыми признаками, свидетельствующими об отсутствии анатомических нарушений в нижних отделах мочевыводящих путей у женщин являлись: 1) длина уретры не менее 2,7 см.; 2) ширина проксимального отдела не более 0,98 см.; 3) величина отклонения продольной оси уретры от вертикальной оси тела от 9,5 до 17` в покое, вращение данного угла не более 20` при пробе Вальсальва; 4) отсутствие деформации и пролабирования задней стенки мочевого пузыря при натуживании; 5) наличие недеформированного мышечного сфинктера шириной не менее 0,49 см.; 6) соотношение численных значений площади сечения уретры и ширины сфинктера не более 0,74 (патент на изобретение 2161912). Анализ топографии данных структур позволил выделить 4 основные группы изменений, которые с точки зрения клинической классификации соответствуют типам стрессовой инконтиненции. Комплекс анатомических изменений при 1 типе недержания мочи в 139 (35,7%) наблюдений складывался из следующих симптомов: угол a 20,6Љ (19 26Љ); при натуживании: 57,6Љ (30 59Љ); отклонение угла a 23,4Љ (21 40Љ). Угол Џ 112Љ(103 119Љ); при натуживании 141,3Љ (54 150Љ) отклонение угла Џ 23Љ (10 147Љ) без цистоцеле или с незначительным цистоцеле (задняя стенка мочевого пузыря на уровне нижнего края лона). Эхографические критерии 1 типа НМПН аналогичны симптомокомплексу гипермобильности уретры. Изменений уретрального сфинктера не выявлено. ^ При втором типе инконтинеции в 180 (46,3%) наблюдений в покое средние значения отклонения уретры составили: угол a 42,6Љ (38 92Љ), при натуживании 87,6Љ (73 159Љ); отклонение угла a 47,6Љ (29 120Љ), угол Џ в покое 112Љ(103 119Љ), при натуживании 141,3Љ (54 150Љ); отклонение 23Љ (10 147 Љ); в ряде случаев измерение невозможно с образованием цистоцеле. Выявлены изменения уретрального сфинктера в виде увеличения соотношения площади сечения к ширине сфинктера до 1,2 при норме 0,74. Таким образом, ультразвуковой симптомокомплекс при II типе стрессовой инконтиненции у женщин складывался из признаков, характеризующих дислокацию и гипермобильность уретро-везикального сегмента. ^ Третий тип стрессовой инконтиненции у женщин проявлялся в виде характерного клинического симтомокомплекса с инконтиненцией в ответ на минимальную физическую нагрузку или без нее. В исследование для описания данного диагностического алгоритма не включались пациентки с экстрауретральными формами недержания, например, мочеполовые свищи, в клинике которых также присутствует симптом постоянного подтекания мочи. Изменения сфинктера уретры соответствовали эхографическому симптомокомплексу сфинктерной недостаточности с характерным увеличением площади поперечного сечения уретры, уменьшением ширины и деформацией самого сфинктера и увеличением численных соотношений площади уретры и ширины сфинктера. Косвенными признаками несостоятельности уретрального сфинктера, определяемыми в В-режиме служили: 1) «воронкообразная» деформация уретры в покое с расширением уретры более 1,0 см; 2) вертикальное стояние уретры (величина угла a в покое и при натуживании 10`); 3) расширение проксимальной уретры при натуживании более 1,0 см. ^ Четвертую группу наблюдений составили пациентки с сочетанием гипермобильности и проявлений сфинктерной недостаточности. Обследовано 16 пациенток с жалобами на невозможность самостояте
Рациональная концепция комплексного обследования женщин с синдромом тазовой десценции и мочевой инконтиненцией 14. 01. 01 Акушерство и гинекология
Характерные жалобы пациенток с НМПН - Рациональная концепция комплексного обследования женщин с синдромом тазовой...
Комментариев нет:
Отправить комментарий